Señalo de forma libre y espontánea lo siguiente:

Autorizo voluntariamente el uso de mi imagen y/o testimonio o la de mi representado, en el caso de que se trate de la inscripción de un menor de edad, por parte la Municipalidad de Puente Alto y/o Corporaciones Municipales de la misma comuna, páginas web de la Institución y en las redes sociales del Alcalde o Directores de las Corporaciones, en el marco de las campañas sociales de información para la ciudadanía. Asimismo, expreso mi consentimiento para que el inscrito en el proceso de realización de videos, documentos, afiches, gigantografías, cuadros, pendones, página web y otros elementos necesarios en el marco de la difusión de políticas públicas, programas o beneficios de las campañas sociales de información para la ciudadanía que se están realizando a través de los medios señalados en el punto anterior.

En razón de lo anterior, accedo voluntariamente a que el inscrito sea entrevistado, fotografiado y/o grabado en video, y declaro reconocer que toda la información escrita, fotografías, videos o cualquier otro material que se obtenga de mi representado/a en el referido proceso serán de exclusiva propiedad de la Municipalidad de Puente Alto y/o las Corporaciones Municipales de la misma comuna, almacenándolas debidamente para estos fines, y no me serán devueltos, pudiendo ésta utilizarlos libremente para las campañas sociales objeto de la presente autorización. Autorizo expresa e irrevocablemente a la Municipalidad de Puente Alto y/o las Corporaciones Municipales de la misma comuna para grabar la voz de mi representado/a, mediante cualquier sistema apto para ello, y capturar y registrar su imagen mediante cualquier sistema fotográfico o audiovisual para ser utilizados como relatos o como parte de las campañas sociales de información a la ciudadanía. Asimismo, autorizo expresa e irrevocablemente a la Municipalidad de Puente Alto y/o las Corporaciones Municipales de la misma comuna para grabar, filmar, y registrar imágenes u otras grabaciones de mi representado/a, con el fin de que éstas puedan ser usadas en el proceso de creación y producción audiovisual u otros programas de difusión que Municipalidad de Puente Alto y/o las Corporaciones Municipales de la misma comuna requieran o lleve a efecto para las campañas objeto de la presente autorización. Autorizo a La Municipalidad de Puente Alto y/o las Corporaciones Municipales de la misma comuna, a exhibir dichas imágenes y grabaciones, editarlas, sin limitación de territorio, además de los medios digitales ya señalados, en caso que sea necesario, en cualquier formato apto para cualquier medio de comunicación pública, ya sea, y sin que lo siguiente constituya una limitación, medios de radiodifusión o de televisión, bajo todas sus formas, analógica o digital, abierta o de circuito cerrado, de pago, no limitada a cable o satelital, móvil, internet, home video u otras formas actuales o por inventarse, así como otras plataformas audiovisuales de emisión y/o de fijación de contenidos actuales o por descubrirse. Del mismo modo, Municipalidad de Puente Alto y/o las Corporaciones Municipales de la misma comuna podrán utilizar las imágenes y grabaciones de mi representado/a para efectos de promoción y difusión de las campañas sociales, en espacios de comunicación destinados a la ciudadanía. Declaro que todos los derechos de cualquier clase y sobre todos los films, fotografías y grabaciones de imagen y/o audio realizadas, como se establece en esta autorización, son de propiedad de Municipalidad de Puente Alto y/o las Corporaciones Municipales de la misma comuna, renunciando desde ya a formular cualquier reclamo, de cualquier clase o naturaleza contra éste o terceros.

Por la presente declaro expresamente y bajo mi responsabilidad que el inscrito no sufre problemas cardiacos, cardiovasculares u otro. Se encuentra apto y en buenas condiciones de salud para realizar la actividad en la cual lo inscribo. Si fuese necesario autorizo a que le proporcione la primera atención y se derive al centro asistencial más cercano.

Por lo demás, declaro que los datos aquí vertidos tienen carácter de declaración jurada y que acepto en señal de consentimiento y conformidad.